செய்திகள்

கேள்வி: நோரெபிநெஃப்ரின் என்பது அதிக அளவில் கிடைக்கக்கூடிய ஒரு மருந்தாகும், இது நரம்பு வழியாக (IV) தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலாக வழங்கப்படுகிறது. இது ஒரு வாசோபிரஸர் ஆகும். போதுமான திரவ நீரேற்றத்திற்குப் பிறகும் நீடிக்கும் கடுமையான இரத்த அழுத்தக் குறைவு அல்லது அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட, உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையில் உள்ள பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில், போதுமான இரத்த அழுத்தத்தைப் பராமரிக்கவும், இலக்கு உறுப்புகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்யவும் இது பொதுவாக மருந்தளவை படிப்படியாக சரிசெய்யப்படுகிறது. மருந்தளவை சரிசெய்வதிலோ அல்லது மருந்தளவிலோ ஏற்படும் சிறிய தவறுகள், அத்துடன் சிகிச்சையில் ஏற்படும் தாமதங்கள் கூட ஆபத்தான பக்க விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். பல மைய சுகாதார அமைப்பு (Multicenter Health System), 2020 மற்றும் 2021-ஆம் ஆண்டுகளில் நிகழ்ந்த 106 நோரெபிநெஃப்ரின் தவறுகளுக்கான பொதுக் காரணப் பகுப்பாய்வின் (CCA) முடிவுகளை சமீபத்தில் ISMP-க்கு அனுப்பியது. CCA மூலம் பல நிகழ்வுகளை ஆராய்வது, நிறுவனங்கள் பொதுவான மூலக் காரணங்களையும் அமைப்பு ரீதியான பலவீனங்களையும் சேகரிக்க அனுமதிக்கிறது. சாத்தியமான தவறுகளைக் கண்டறிய, நிறுவனத்தின் அறிக்கையிடல் திட்டம் மற்றும் ஸ்மார்ட் உட்செலுத்தல் பம்புகளிலிருந்து பெறப்பட்ட தரவுகள் பயன்படுத்தப்பட்டன.
ISMP தேசிய மருந்துப் பிழை அறிக்கைத் திட்டம் (ISMP MERP) மூலம், 2020 மற்றும் 2021-ஆம் ஆண்டுகளில் ISMP, நோராட்ரினலின் தொடர்பான 16 அறிக்கைகளைப் பெற்றது. இந்த அறிக்கைகளில் சுமார் மூன்றில் ஒரு பங்கு, ஒரே மாதிரியான பெயர்கள், லேபிள்கள் அல்லது பேக்கேஜிங்குடன் தொடர்புடைய ஆபத்துகளைப் பற்றியதாக இருந்தன, ஆனால் உண்மையில் எந்தப் பிழைகளும் புகாரளிக்கப்படவில்லை. நோராட்ரினலின் தொடர்பான ஏழு நோயாளிப் பிழைகள் குறித்த அறிக்கைகளை நாங்கள் வெளியிட்டுள்ளோம்: நான்கு மருந்தளவுப் பிழைகள் (ஏப்ரல் 16, 2020; ஆகஸ்ட் 26, 2021; பிப்ரவரி 24, 2022); தவறான செறிவு தொடர்பான ஒரு பிழை; மருந்தின் அளவைத் தவறாக அளவிடுதல் தொடர்பான ஒரு பிழை; நோராட்ரினலின் உட்செலுத்துதல் தற்செயலாகத் தடைபடுதல். அனைத்து 16 ISMP அறிக்கைகளும் CCA பல மைய சுகாதார அமைப்பில் (n=106) சேர்க்கப்பட்டன, மேலும் மருந்துப் பயன்பாட்டுச் செயல்முறையின் ஒவ்வொரு படிநிலைக்குமான ஒருங்கிணைந்த முடிவுகள் (N=122) கீழே காட்டப்பட்டுள்ளன. சில பொதுவான காரணங்களுக்கு உதாரணமாக, புகாரளிக்கப்பட்ட பிழை சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.
பரிந்துரைத்தல். வாய்வழி கட்டளைகளைத் தேவையற்ற முறையில் பயன்படுத்துதல், கட்டளைத் தொகுப்புகளைப் பயன்படுத்தாமல் நோரெபிநெஃப்ரின் மருந்தைப் பரிந்துரைத்தல், மற்றும் தெளிவற்ற அல்லது நிச்சயமற்ற இலக்குகள் மற்றும்/அல்லது மருந்தளவு சரிசெய்தல் அளவுருக்கள் (குறிப்பாக கட்டளைத் தொகுப்புகள் பயன்படுத்தப்படாதபோது) உள்ளிட்ட, பரிந்துரைத்தல் பிழைகளுடன் தொடர்புடைய பல காரணிகளை நாங்கள் கண்டறிந்துள்ளோம். சில நேரங்களில், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்தளவு சரிசெய்தல் அளவுருக்கள் மிகவும் கண்டிப்பானவையாகவோ அல்லது நடைமுறைக்கு ஒவ்வாதவையாகவோ (எ.கா., பரிந்துரைக்கப்பட்ட அதிகரிப்புகள் மிக அதிகமாக இருப்பது) இருக்கின்றன. இது, ஒரு நோயாளியின் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்காணிக்கும்போது செவிலியர்கள் அதைக் கடைப்பிடிப்பதைச் சிரமமாக்குகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர்கள் எடை அடிப்படையிலான அல்லது எடை சாராத மருந்தளவுகளைப் பரிந்துரைக்கலாம், ஆனால் இது சில நேரங்களில் குழப்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பம்ப் லைப்ரரியில் இரண்டு மருந்தளவு விருப்பங்கள் இருப்பதால், இந்த வழக்கத்திற்கு மாறான பரிந்துரைத்தல் முறையானது, பம்ப் நிரலாக்கப் பிழைகள் உட்பட, அடுத்தடுத்த மருத்துவர்கள் தவறுகள் செய்வதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, எடை அடிப்படையிலான மற்றும் எடை சாராத மருந்தளவு வழிமுறைகள் பரிந்துரைக்கும் ஆணைகளில் சேர்க்கப்பட்டிருந்தபோது, ​​ஆணையைத் தெளிவுபடுத்த வேண்டிய தாமதங்கள் ஏற்பட்டதாகப் பதிவாகியுள்ளது.
நிலையற்ற இரத்த அழுத்தம் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு நோரெபிநெஃப்ரின் மருந்துச்சீட்டு எழுதுமாறு ஒரு மருத்துவர் செவிலியரிடம் கேட்கிறார். மருத்துவர் வாய்மொழியாகக் கூறியபடியே செவிலியர் அந்த மருந்துச்சீட்டைப் பதிவு செய்தார்: 65 mmHg-க்கு மேல் இலக்கு சராசரி தமனி அழுத்தத்தை (MAP) அடையும் வரை, 0.05 mcg/kg/min என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக படிப்படியாக மருந்தளவை சரிசெய்ய வேண்டும். ஆனால், மருத்துவரின் மருந்தளவு குறித்த அறிவுறுத்தல்கள், எடை அடிப்படையிலான அதிகபட்ச மருந்தளவுடன், எடை அடிப்படையற்ற மருந்தளவு அதிகரிப்பையும் கலந்திருந்தன: ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் 5 mcg/min என்ற விகிதத்தில் படிப்படியாக அதிகரித்து, அதிகபட்சமாக 1.5 mcg/kg/min என்ற மருந்தளவை அடைய வேண்டும். அந்த நிறுவனத்தின் திறன்மிகு உட்செலுத்தும் கருவியால், mcg/min என்ற மருந்தளவை, எடை அடிப்படையிலான அதிகபட்ச மருந்தளவான mcg/kg/min வரை படிப்படியாக சரிசெய்ய முடியவில்லை. மருந்தாளுநர்கள் மருத்துவர்களிடம் அறிவுறுத்தல்களைச் சரிபார்க்க வேண்டியிருந்தது, இது சிகிச்சை அளிப்பதில் தாமதங்களுக்கு வழிவகுத்தது.
தயாரித்து விநியோகிக்கவும். பல தயாரிப்பு மற்றும் மருந்தளவுப் பிழைகள், மருந்தகத்தின் அதிகப்படியான பணிச்சுமையால் ஏற்படுகின்றன. மருந்தகப் பணியாளர்கள் அதிகபட்ச செறிவுள்ள நோராட்ரினலின் உட்செலுத்தல்களை (32 மி.கி/250 மி.லி) (503B ஃபார்முலேஷன் மருந்தகங்களில் கிடைக்கும், ஆனால் எல்லா இடங்களிலும் கிடைக்காது) கோருவதால் இப்பணி மேலும் மோசமடைகிறது. இது பல்பணி மற்றும் சோர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. மருந்து வழங்கும் பிழைகளுக்கான பிற பொதுவான காரணங்களில், ஒளி புகாத பைகளில் நோராட்ரினலின் லேபிள்கள் மறைக்கப்பட்டிருப்பதும், மருந்து வழங்குவதன் அவசரத்தை மருந்தகப் பணியாளர்கள் புரிந்து கொள்ளாததும் அடங்கும்.
அடர் பழுப்பு நிறப் பையில் நோரெபிநெஃப்ரின் மற்றும் நிகார்டிபைன் ஆகியவற்றை ஒன்றாகச் செலுத்தியபோது தவறு நிகழ்ந்தது. அடர் நிற மருந்து செலுத்தல்களுக்காக, மருந்தளவு வழங்கும் அமைப்பு இரண்டு லேபிள்களை அச்சிட்டிருந்தது; ஒன்று மருந்து செலுத்தும் பையின் மீதும், மற்றொன்று பழுப்பு நிறப் பையின் வெளிப்புறத்திலும். வெவ்வேறு நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்துவதற்காக மருந்தை விநியோகிப்பதற்கு முன்பு, நோரெபிநெஃப்ரின் மருந்து செலுத்தல்கள் கவனக்குறைவாக "நிகார்டிபைன்" என்று லேபிளிடப்பட்ட பழுப்பு நிறப் பொட்டலங்களில் வைக்கப்பட்டன, அதேபோல் நேர்மாறாகவும் நடந்தது. மருந்தை வழங்குவதற்கு அல்லது மருந்தளவைக் கொடுப்பதற்கு முன்பு இந்தத் தவறுகள் கவனிக்கப்படவில்லை. நிகார்டிபைன் மூலம் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிக்கு நோரெபிநெஃப்ரின் கொடுக்கப்பட்டது, ஆனால் அது நீண்டகால பாதிப்பை ஏற்படுத்தவில்லை.
நிர்வாகப் பிழைகள். பொதுவான பிழைகளில் தவறான மருந்தளவு அல்லது செறிவுப் பிழை, தவறான வீதப் பிழை, மற்றும் தவறான மருந்துப் பிழை ஆகியவை அடங்கும். இந்தப் பிழைகளில் பெரும்பாலானவை, ஸ்மார்ட் இன்ஃப்யூஷன் பம்பின் தவறான நிரலாக்கத்தால் ஏற்படுகின்றன; இதற்கு ஒரு பகுதி காரணம், மருந்து நூலகத்தில் எடை அடிப்படையிலும் அது இல்லாமலும் மருந்தளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும் வசதி இருப்பது; சேமிப்புப் பிழைகள்; தடைபட்ட அல்லது இடைநிறுத்தப்பட்ட உட்செலுத்தல்களை நோயாளிக்கு மீண்டும் இணைத்தல் மற்றும் மீண்டும் இணைத்தல்; தவறான உட்செலுத்தலைத் தொடங்குதல் அல்லது மீண்டும் தொடங்கும்போது குழாய்களைக் குறிக்காமல் அவற்றைப் பின்பற்றாமல் இருத்தல். அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அறைகளில் ஏதோ தவறு நிகழ்ந்துள்ளது, மேலும் மின்னணு சுகாதாரப் பதிவேடுகளுடன் (EHR) ஸ்மார்ட் பம்பின் இணக்கத்தன்மை கிடைக்கவில்லை. திசு சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் இரத்தக் கசிவும் பதிவாகியுள்ளது.
செவிலியர், அறிவுறுத்தப்பட்டபடி 0.1 µg/kg/min என்ற விகிதத்தில் நோரெபிநெஃப்ரின் மருந்தைச் செலுத்தினார். பம்பை 0.1 mcg/kg/min என்ற அளவில் செலுத்துமாறு நிரல்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, செவிலியர் அதை 0.1 mcg/min என்ற அளவில் செலுத்துமாறு நிரல்படுத்தினார். இதன் விளைவாக, நோயாளிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை விட 80 மடங்கு குறைவான நோரெபிநெஃப்ரின் கிடைத்தது. மருந்து செலுத்தும் அளவு படிப்படியாக சரிசெய்யப்பட்டு 1.5 µg/min என்ற விகிதத்தை அடைந்தபோது, ​​செவிலியர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அதிகபட்ச வரம்பான 1.5 µg/kg/min-ஐ அடைந்துவிட்டதாகக் கருதினார். நோயாளியின் சராசரி தமனி அழுத்தம் இன்னும் இயல்புக்கு மாறாக இருந்ததால், இரண்டாவது இரத்த அழுத்த மருந்து சேர்க்கப்பட்டது.
சரக்கு இருப்பு மற்றும் சேமிப்பு. தானியங்கி மருந்து வழங்கும் பெட்டிகளை (ADCs) நிரப்பும்போதும் அல்லது குறியிடப்பட்ட வண்டிகளில் உள்ள நோரெபிநெஃப்ரின் குப்பிகளை மாற்றும்போதும் பெரும்பாலான பிழைகள் ஏற்படுகின்றன. இந்த சரக்கு இருப்புப் பிழைகளுக்கான முக்கிய காரணம், ஒரே மாதிரியான லேபிளிங் மற்றும் பேக்கேஜிங் ஆகும். இருப்பினும், மற்ற பொதுவான காரணங்களும் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. உதாரணமாக, தானியங்கி மருந்து வழங்கும் பெட்டியில் (ADC) நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தல்களின் தரம் குறைவாக இருப்பது, நோயாளி பராமரிப்புப் பிரிவின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யப் போதுமானதாக இல்லாமல் இருப்பது, மற்றும் பற்றாக்குறையின் காரணமாக மருந்தகங்கள் உட்செலுத்தல்களை ஈடுசெய்ய வேண்டியிருந்தால் சிகிச்சையில் தாமதங்கள் ஏற்படுவது போன்றவை. தானியங்கி மருந்து வழங்கும் பெட்டியை (ADC) சேமிக்கும்போது ஒவ்வொரு நோரெபிநெஃப்ரின் பொருளின் பார்கோடையும் ஸ்கேன் செய்யத் தவறுவதும் பிழை ஏற்படுவதற்கான மற்றொரு பொதுவான காரணமாகும்.
மருந்தாளர் தவறுதலாக, உற்பத்தியாளரின் 4 மி.கி/250 மி.லி ப்ரீமிக்ஸ் டிராயரில் இருந்த, மருந்தகத்தில் தயாரிக்கப்பட்ட 32 மி.கி/250 மி.லி நோரெபிநெஃப்ரின் கரைசலை ADC-யில் மீண்டும் நிரப்பினார். ADC-யிலிருந்து 4 மி.கி/250 மி.லி நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தலைப் பெற முயன்றபோது செவிலியர் ஒரு பிழையை எதிர்கொண்டார். ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட உட்செலுத்தலிலும் உள்ள பார்கோடு, ADC-யில் வைப்பதற்கு முன்பு ஸ்கேன் செய்யப்படவில்லை. ADC-யில் 32 மி.கி/250 மி.லி பை மட்டுமே இருப்பதை (அது ADC-யின் குளிரூட்டப்பட்ட பகுதியில் இருக்க வேண்டும்) செவிலியர் உணர்ந்தபோது, ​​அவர் சரியான செறிவைக் கேட்டார். உற்பத்தியாளரிடம் ப்ரீமிக்ஸ் செய்யப்பட்ட 4 மி.கி/250 மி.லி பேக்குகள் இல்லாததால், நோரெபிநெஃப்ரின் 4 மி.கி/250 மி.லி உட்செலுத்தல் கரைசல்கள் மருந்தகங்களில் கிடைப்பதில்லை, இதன் விளைவாக உட்செலுத்தல் உதவியைக் கலப்பதில் தாமதங்கள் ஏற்படுகின்றன.
கண்காணித்தல். நோயாளிகளைத் தவறாகக் கண்காணித்தல், பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளுக்கு வெளியே நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தலை அளவீடு செய்தல், மற்றும் அடுத்த உட்செலுத்தல் பை எப்போது தேவைப்படும் என்பதை முன்கூட்டியே கணிக்கத் தவறுதல் ஆகியவை கண்காணிப்புப் பிழைகளுக்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்களாகும்.
"மீண்டும் உயிர் கொடுக்க வேண்டாம்" என்ற அறிவுறுத்தலுடன் மரணப் படுக்கையில் இருந்த ஒரு நோயாளிக்கு, அவரது குடும்பத்தினர் பிரியாவிடை கூறும் வரை உயிர் வாழ்வதற்காக நோரெபிநெஃப்ரின் ஊசி போடப்பட்டது. நோரெபிநெஃப்ரின் செலுத்தும் பணி முடிவடைந்தது, மேலும் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் (ADC) மாற்றுப் பை எதுவும் இல்லை. செவிலியர் உடனடியாக மருந்தகத்தைத் தொடர்புகொண்டு ஒரு புதிய பையைக் கோரினார். நோயாளி இறந்து தனது குடும்பத்தினரிடம் பிரியாவிடை கூறுவதற்குள், மருந்தகத்திற்கு அந்த மருந்தைத் தயாரிக்க நேரம் இருக்கவில்லை.
ஆபத்து. பிழை ஏற்படாத அனைத்து ஆபத்துகளும் ISMP-க்கு அறிவிக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை ஒத்த லேபிளிங் அல்லது மருந்துப் பெயர்களைக் கொண்டுள்ளன. பெரும்பாலான அறிக்கைகள், 503B வெளிப்பணியாளர்களால் வழங்கப்படும் பல்வேறு செறிவுகளிலான நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தல்களின் பேக்கேஜிங் மற்றும் லேபிளிங் ஏறக்குறைய ஒரே மாதிரியாக இருப்பதாகக் குறிப்பிடுகின்றன.
பாதுகாப்பான நடைமுறைக்கான பரிந்துரைகள். நோரெபிநெஃப்ரின் (மற்றும் பிற வாசோபிரஸர்) உட்செலுத்தல்களின் பாதுகாப்பான பயன்பாட்டில் ஏற்படும் பிழைகளைக் குறைப்பதற்கான உங்கள் நிறுவனத்தின் உத்தியை உருவாக்கும்போதோ அல்லது திருத்தியமைக்கும்போதோ பின்வரும் பரிந்துரைகளைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்:
செறிவைக் கட்டுப்படுத்துதல். குழந்தைகள் மற்றும்/அல்லது வயது வந்த நோயாளிகளின் சிகிச்சைக்காக, வரையறுக்கப்பட்ட எண்ணிக்கையிலான செறிவுகளுக்குத் தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. திரவக் கட்டுப்பாடு உள்ள அல்லது அதிக அளவு நோரெபிநெஃப்ரின் தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்காக (பை மாற்றங்களைக் குறைப்பதற்காக) ஒதுக்கப்பட வேண்டிய, அதிக செறிவுள்ள உட்செலுத்தலுக்கான எடை வரம்பைக் குறிப்பிடவும்.
ஒரே ஒரு மருந்தளவு முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கவும். பிழை ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்காக, நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தல் பரிந்துரைகளை உடல் எடையின் அடிப்படையில் (mcg/kg/min) அல்லது அது இல்லாமல் (mcg/min) எனத் தரப்படுத்தவும். அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பு மருந்தாளுநர்கள் சங்கத்தின் (ASHP) பாதுகாப்புத் தரங்கள் முன்முயற்சி4, நோரெபிநெஃப்ரின் மருந்தளவு அலகுகளை மைக்ரோகிராம்/கிலோ/நிமிடம் என்பதில் பயன்படுத்தப் பரிந்துரைக்கிறது. சில மருத்துவமனைகள், மருத்துவரின் விருப்பத்தைப் பொறுத்து மருந்தளவை மைக்ரோகிராம்/நிமிடம் எனத் தரப்படுத்தலாம் – இரண்டுமே ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை, ஆனால் இரண்டு மருந்தளவு விருப்பங்கள் அனுமதிக்கப்படாது.
நிலையான ஆணை வார்ப்புருவின்படி பரிந்துரைக்க வேண்டும். விரும்பிய செறிவு, அளவிடக்கூடிய டைட்ரேஷன் இலக்கு (எ.கா., சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்), டைட்ரேஷன் அளவுருக்கள் (எ.கா., தொடக்க அளவு, அளவு வரம்பு, அதிகரிப்பு அலகு மற்றும் மருந்தளிப்பு அதிர்வெண்), மருந்து செலுத்தும் முறை மற்றும் மீறக்கூடாத அதிகபட்ச அளவு மற்றும்/அல்லது சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவரை அழைக்க வேண்டும் போன்ற தேவையான புலங்களைக் கொண்ட ஒரு நிலையான ஆணை வார்ப்புருவைப் பயன்படுத்தி நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தலுக்கான மருந்துச்சீட்டு தேவைப்படுகிறது. மருந்தகத்தின் வரிசையில் இந்த ஆணைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க, இயல்புநிலை செயலாக்க நேரம் “உடனடியாக” (stat) இருக்க வேண்டும்.
வாய்மொழி உத்தரவுகளைக் கட்டுப்படுத்துங்கள். உண்மையான அவசரநிலைகளின்போதோ அல்லது மருத்துவரால் மின்னணு முறையில் உத்தரவை உள்ளிடவோ எழுதவோ உடல்ரீதியாக இயலாதபோதோ மட்டுமே வாய்மொழி உத்தரவுகளைப் பயன்படுத்தவும். தவிர்க்க முடியாத சூழ்நிலைகள் இருந்தாலன்றி, மருத்துவர்கள் தங்களது சொந்த ஏற்பாடுகளைச் செய்துகொள்ள வேண்டும்.
ஆயத்தக் கரைசல்கள் கிடைக்கும்போது அவற்றை வாங்கவும். மருந்தகத் தயாரிப்பு நேரத்தைக் குறைக்கவும், சிகிச்சைத் தாமதங்களைக் குறைக்கவும், மற்றும் மருந்தகக் கலவைப் பிழைகளைத் தவிர்க்கவும், உற்பத்தியாளர்களிடமிருந்து கிடைக்கும் முன் கலக்கப்பட்ட நோரெபிநெஃப்ரின் கரைசல்களின் செறிவுகளையோ மற்றும்/அல்லது மூன்றாம் தரப்பு விற்பனையாளர்களால் (503B போன்ற) தயாரிக்கப்பட்ட கரைசல்களையோ பயன்படுத்தவும்.
வேறுபட்ட செறிவு. மருந்தளவைக் கொடுப்பதற்கு முன், வெவ்வேறு செறிவுகளைக் கண்ணால் பார்த்து வேறுபடுத்தி அறியவும்.
போதுமான ADC வீத அளவுகளை வழங்குங்கள். ADC-ஐ இருப்பு வைத்து, நோயாளியின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யப் போதுமான நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தல்களை வழங்குங்கள். பயன்பாட்டைக் கண்காணித்து, தேவைக்கேற்ப நிலையான அளவுகளைச் சரிசெய்யுங்கள்.
தேவைக்கேற்ப தொகுதி செயலாக்கம் மற்றும்/அல்லது கலவையாக்குவதற்கான செயல்முறைகளை உருவாக்குங்கள். பயன்படுத்தப்படாத அதிகபட்ச செறிவைக் கலப்பதற்கு நேரம் ஆகக்கூடும் என்பதால், சரியான நேரத்தில் தயாரித்து வழங்குவதற்கு முன்னுரிமை அளிக்க மருந்தகங்கள் பல்வேறு உத்திகளைப் பயன்படுத்தலாம். இதில், சிகிச்சை மைய அறிவிப்புகள் அல்லது மின்னஞ்சல் அறிவிப்புகளின் அடிப்படையில், கொள்கலன்கள் சில மணி நேரங்களுக்குள் காலியாகும்போது மருந்தளவை வழங்குதல் மற்றும்/அல்லது அழுத்துதல் போன்றவையும் அடங்கும்.
ஒவ்வொரு பொட்டலமும்/குப்பியும் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது. தயாரிப்பு, விநியோகம் அல்லது சேமிப்பின் போது ஏற்படும் பிழைகளைத் தவிர்க்க, ADC-யில் தயாரிப்பு, விநியோகம் அல்லது சேமிப்பிற்கு முன்னர், ஒவ்வொரு நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தல் பை அல்லது குப்பியில் உள்ள பார்கோடை சரிபார்ப்பிற்காக ஸ்கேன் செய்யவும். பொட்டலத்தில் நேரடியாக ஒட்டப்பட்டிருக்கும் லேபிள்களில் மட்டுமே பார்கோடுகளைப் பயன்படுத்த முடியும்.
பையில் உள்ள லேபிளைச் சரிபார்க்கவும். வழக்கமான மருந்தளவுச் சோதனையின் போது ஒளி புகாத பை பயன்படுத்தப்பட்டால், பரிசோதனைக்காக நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தலைத் தற்காலிகமாகப் பையிலிருந்து வெளியே எடுக்க வேண்டும். மாற்றாக, பரிசோதனைக்கு முன் உட்செலுத்தலின் மீது ஒரு ஒளி பாதுகாப்புப் பையைப் போட்டு, பரிசோதனை முடிந்தவுடன் அதை உடனடியாகப் பையில் வைக்கவும்.
வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குங்கள். நோரெபிநெஃப்ரின் (அல்லது டைட்ரேட் செய்யப்படும் பிற மருந்து) உட்செலுத்துதல் டைட்ரேஷனுக்கான வழிகாட்டுதல்களை (அல்லது நெறிமுறையை) நிறுவுங்கள். இதில் நிலையான செறிவுகள், பாதுகாப்பான மருந்தளவு வரம்புகள், வழக்கமான டைட்ரேஷன் மருந்தளவு அதிகரிப்புகள், டைட்ரேஷன் அதிர்வெண் (நிமிடங்கள்), அதிகபட்ச மருந்தளவு/வீதம், அடிப்படை நிலை மற்றும் தேவைப்படும் கண்காணிப்பு ஆகியவை அடங்கும். முடிந்தால், மருந்துகள் ஒழுங்குமுறைப் பதிவேட்டில் (MAR) உள்ள டைட்ரேஷன் உத்தரவுடன் பரிந்துரைகளை இணைக்கவும்.
திறன்மிகு பம்பைப் பயன்படுத்துங்கள். அனைத்து நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்தல்களும், மருந்தளவுப் பிழைக் குறைப்பு அமைப்பு (DERS) செயல்படுத்தப்பட்ட ஒரு திறன்மிகு உட்செலுத்தல் பம்பைப் பயன்படுத்தி உட்செலுத்தப்பட்டு, மருந்தளவு சரிசெய்யப்படுகின்றன. இதன்மூலம், மருந்து பரிந்துரைத்தல், கணக்கிடுதல் அல்லது நிரலாக்கத்தில் ஏற்படக்கூடிய பிழைகள் குறித்து DERS சுகாதாரப் பணியாளர்களை எச்சரிக்க முடியும்.
இணக்கத்தன்மையை இயக்கவும். முடிந்தவரை, மின்னணு சுகாதாரப் பதிவுகளுடன் இணக்கமான இருவழி ஸ்மார்ட் இன்ஃப்யூஷன் பம்பை இயக்கவும். இந்த இடைசெயல்தன்மை, மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சரிபார்க்கப்பட்ட இன்ஃப்யூஷன் அமைப்புகளுடன் (குறைந்தபட்சம் டைட்ரேஷன் தொடக்கத்தில்) பம்புகளை முன்கூட்டியே நிரப்ப அனுமதிக்கிறது. மேலும், டைட்ரேட் செய்யப்பட்ட இன்ஃப்யூஷன்களில் எவ்வளவு மீதமுள்ளது என்பது குறித்த மருந்தகத்தின் விழிப்புணர்வையும் இது அதிகரிக்கிறது.
கோடுகளைக் குறித்து, குழாய்களின் தடத்தைக் கண்டறியவும். பம்பிற்கு மேலேயும், நோயாளி அணுகும் இடத்திற்கு அருகிலும் உள்ள ஒவ்வொரு உட்செலுத்தல் கோட்டிற்கும் பெயரிடவும். மேலும், நோரெபிநெஃப்ரின் பையை அல்லது உட்செலுத்தல் வீதத்தைத் தொடங்குவதற்கு அல்லது மாற்றுவதற்கு முன்பு, பம்ப்/வழித்தடம் மற்றும் மருந்து செலுத்தும் முறை ஆகியவை சரியானவை என்பதைச் சரிபார்க்க, கரைசல் கொள்கலனிலிருந்து பம்ப் மற்றும் நோயாளிக்குச் செல்லும் குழாயைக் கைமுறையாக வழிப்படுத்தவும்.
பரிசோதனையை ஏற்றுக்கொள்ளுங்கள். ஒரு புதிய மருந்து செலுத்துதல் இடைநிறுத்தப்படும்போது, ​​மருந்து/கரைசல், மருந்தின் செறிவு மற்றும் நோயாளி ஆகியவற்றைச் சரிபார்க்க ஒரு தொழில்நுட்பப் பரிசோதனை (எ.கா. பார்கோடு) தேவைப்படுகிறது.
மருந்து செலுத்துவதை நிறுத்துங்கள். நோரெபிநெஃப்ரின் மருந்தை நிறுத்திய 2 மணி நேரத்திற்குள் நோயாளியின் நிலை சீராக இருந்தால், சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவரிடமிருந்து மருந்தை நிறுத்துவதற்கான உத்தரவைப் பெறுவதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். மருந்து செலுத்துவது நிறுத்தப்பட்டவுடன், தற்செயலாக மருந்து செலுத்தப்படுவதைத் தவிர்க்க, உடனடியாக நோயாளியிடமிருந்து மருந்து செலுத்தும் கருவியைத் துண்டித்து, பம்பிலிருந்து அதை அகற்றி அப்புறப்படுத்தவும். மருந்து செலுத்துதல் 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகத் தடைபட்டாலும், நோயாளியிடமிருந்து மருந்து செலுத்தும் கருவியைத் துண்டிக்க வேண்டும்.
கசிவு நெறிமுறையை அமைக்கவும். நுரைக்கும் நோரெபிநெப்ரைனுக்கான கசிவு நெறிமுறையை அமைக்கவும். ஃபென்டோலமைன் மெசிலேட் கொண்டு சிகிச்சை அளிப்பது மற்றும் திசு சேதத்தை மோசமாக்கக்கூடிய குளிர் ஒத்தடங்களைத் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் தவிர்ப்பது உள்ளிட்ட இந்த சிகிச்சை முறை குறித்து செவிலியர்களுக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.
மருந்தளவு சரிசெய்தல் நடைமுறையை மதிப்பீடு செய்யுங்கள். நோரெபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்துதலுக்கான பரிந்துரைகள், நெறிமுறைகள் மற்றும் குறிப்பிட்ட மருத்துவரின் மருந்துச்சீட்டுகள், அத்துடன் நோயாளியின் விளைவுகள் ஆகியவற்றுடன் பணியாளர்கள் இணங்குவதைக் கண்காணிக்கவும். இந்த நடவடிக்கைகளுக்கான எடுத்துக்காட்டுகளில், உத்தரவுக்குத் தேவையான மருந்தளவு சரிசெய்தல் அளவுருக்களுடன் இணங்குதல்; சிகிச்சையில் தாமதம்; DERS இயக்கப்பட்ட (மற்றும் ஒன்றோடொன்று இயங்கும்) திறன்மிகு பம்புகளைப் பயன்படுத்துதல்; முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட விகிதத்தில் உட்செலுத்துதலைத் தொடங்குதல்; பரிந்துரைக்கப்பட்ட அதிர்வெண் மற்றும் மருந்தளவு அளவுருக்களின்படி மருந்தளவு சரிசெய்தல்; திறன்மிகு பம்ப் மருந்தளவின் அதிர்வெண் மற்றும் வகை குறித்து உங்களை எச்சரித்தல், மருந்தளவு சரிசெய்தல் அளவுருக்களை ஆவணப்படுத்துதல் (மருந்தளவு மாற்றங்களுடன் பொருந்த வேண்டும்) மற்றும் சிகிச்சையின் போது நோயாளிக்கு ஏற்படும் பாதிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.